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Die Scheide selbst ist ein von muskulösen Wan- dungen umgebener, mit Schleimhaut ausgekleideter Schlauch mit reichlich ausgebildeten Falten an der Vorder- und Hinterwand, Columna rugarum anterior et posterior, dessen Wände im leeren Zustande direkt aufeinander liegen, so daß eine H-Form entsteht (s. Letztere ist umgeben von den kleinen Labien, an deren oberem Vereinigungspunkt V— - ~ die Clitoris liegt, etwa 2 cm darunter befindet sich das Os externum urethrae. In dieser Beziehung erinnere ich an die beglaubigten Fälle von Konzeption ohne voraus- gegangene Menstruation. In dem Falle nach Typhus machte sich trotzdem die Narbenretraktion wieder geltend. In anderen Fällen findet man einen in seiner Form dem mannbaren Uterus entsprechenden Körper über einem entsprechend kleinen Collum, der gelegentlich seitlich oder retro- vertiert liegt. Aber auch die Insulte, wclehe eine therapeutische Mißhandlung durch sogenannte Lokalbehandlung *), Ätzungen, Dilatationen mit Quell- mitteln m. Zur Heilung des C ervixkatarrhs machen wir zunächst ausgiebige Skarifikation der erkrankten Schleimhaut, welche besonders die Ero- sionen bis in ihre Basis treffen. Die stumpfrandige Curette entfernt bei ent- sprechender Handhabung mit Sicherheit die ganze Uterusinnenfläche. Daß dieser eine große Übung voraussetzt, daß die Spätformen des Pilzes sehr vorsichtig beurteilt werden müssen, ist oben dargelegt. Bei genauerer Anamnesenerhebung konstatiert man häufig, daß die Erkrankung sich an sexuelle Exzesse, Menstruations- beginn, ärztliche Untersuchung oder Behandlungsbestrebungen (Son- dierung, Repositionsversuche, Pinselbehandlung eines Cervicalkatarrhs) angereiht hat. Bei Mischinfektion tritt die Gonorrhoe völlig in den Hinter- grund. Sehr oft tritt eine tiefe Kachexie bei diesen Kranken hervor.

Nach außen von den schematischer Quer- kleinen liegen die großen Labien, nach hinten schnitt durch die durch das Frenulum labiorum vereinigt, nach Vagina, vorn in den Mons veneris übergehend. Verhältnismäßig häufig tritt in solchen Fällen von Amenorrhoe die Menstruation anfangs sehr unregelmäßig auf, so daß im Verlaufe von Jahren etwa einmal eine als solche zu deutende Blutung erfolgt. Die Narbe blieb infolge oft wiederholter Sondierung und Ausweitung lange Zeit weit offen. Gerade für diese Fälle erscheint die Untersuchung mit der Sonde sehr wesentlich, um das Längenmaß von Collum und Corpus fest- zustellen. setzen, verzögern die Heilung, ganz abgesehen von neuen Infektionen und deren Verschleppung durch häufiges, recht gründliches Untersuchen, Sondierung u. Bei Schwellung der Cervicalkanal- schleimhaut wird der Skarifikator (jedes Messer, besonders Lanzen- messer eignet sich dazu) in den Cervicalkanal eingebracht und mit langen Zügen durch die Schleimhaut herausgeführt. Daß in der sich danach entwickelnden Schleimhaut aus den in ihren tiefsten Schichten lagernden erkrankten Drüsenschläuchen auch wieder pathologische Prozesse hineinwuchern, d. also Rezidive des Katarrhs auftreten können, von der Wirkung neuer hierher gelangender Reize abgesehen, ist nicht zu bestreiten, aber es gibt eben zur Zeit überhaupt noch kein Verfahren, welches die Rezidive von Schleimhauterkrankungen definitiv ausschlösse, wenn es nicht die Schleimhaut vollständig und dauernd beseitigt. Die Notwendigkeit einer Ätzung auch nach der Auskratzung wird wohl allgemein anerkannt x ), es fragt sich nur, ob man dieselbe unmittelbar an die Auskratzung anschließen soll. Für die Beurteilung der Infektionsvorgänge ist zu beobachten , daß , wie Doederlein' ) gewiß mit Recht hervorhebt, bei Virgines der enge Scheiden- eingang leichter und die Harnröhre sehr gefährdet erscheint als bei J ) Die latente Gonorrhoe. 2 ) Über eine der Gonorrhoe eigentümliche Mikrokokkenform. Die Symptome — hohes Fieber, Meteorismus, exzessive 1 ) Menge, Bakteriologie des Genitalkanales der nichtschwangeren und nicht- puerperalen Frau. Auch wenn im Verlaufe einer langen Be- handlung die peritonitischen Zustände verheilen und Rückbildung sich vollzieht, bleiben solche Frauen häufig in hohem Grade in ihrer Lei- stungsfähigkeit beschränkt, da die aus diesen akuten Zuständen sich entwickelnden Verwachsungen zu qualvoller und andauernder Störung der normalen Beweglichkeit des Uterus , zu Behinderung vor allen Dingen des Stuhlganges und ähnlichen Erscheinungen führen.

An der Grenze v Vordere ' h hintere von unterem und mittlerem Drittel der großen La- bien liegen beiderseits die Glandulae vestibuläres majores (Bar- tholini), deren punktförmige Ausführungsgänge deutlich zu erkennen sind. In den meisten Fällen handelt es sich um chlorotische Mädchen und Frauen, bei denen erst mit der Überwindung dieses Zustandes auch die Menstruation in regelmäßigen Gang kam. unter der penisartigen Clitoris, in den Urethra und Scheide münden. Als dann aber Schwangerschaft eintrat und jede derartige Ausweitung sich dadurch verbot, zog sich die Narbe bis zu einer hochgradigen Stenose zusammen, so daß sie zum Zweck der Entwicklung des reifen Kindes in ausgiebiger Weise gespalten werden mußte. Die Sondierung selbst hat mir bei dieser Form des Uterus in der Regel keine Schwierigkeiten gemacht, wenn ich vorher über die Richtung, in welcher die Sonde vorzuführen war, mich unterrichtet hatte. Nachdem die Blutung auf- gehört, wird ein Tampon mit steriler Gaze untergelegt, der nach 6 Stunden entfernt wird, nachdem die Patientin sich ruhig verhalten hat, ohne daß ) Siehe auch Pfannenstiel, Monatschr. Ich halte das für das einfachste und kann nicht einsehen, warum man die neugebildete Schleimhaut erst nach Tagen oder Wochen ätzen soll. Daß bei konsequenter Pflege und Behandlung völlige Genesung ein- treten kann, habe ich in 9 Fällen beobachtet: die jungen Frauen wurden gesund bis zur Fähigkeit, normal zu konzipieren und zu gebären, sich völliger Euphorie zu erfreuen.

Um die Harnröhrenmündung herum, besonders am hinteren Um- fang, liegen die Ductus paraurethrales (S&eneschen Gänge). Übrigens begegnet man zuweilen Personen , bei denen die Periode überhaupt nicht eingetreten ist, trotzdem die Genitalien in anscheinend normaler Weise entwickelt sind, ja, auch Schwangerschaft erfolgte. Die inneren Genitalien sind rudimentär oder auch normal entwickelt, die Brüste bald vollkommen, bald unvollkommen. In dem letztbeschriebenen Fall von Haematometra acquisita habe ich, wie oben angeführt, ebenfalls die Vernähung sofort vorgenommen und reaktionslose Heilung beobachtet. Die Wandungen des Uterus sind nicht selten schlaff und weich, zuweilen sind sie eigentümlich derb und hart. Mit dem einen Eingriff ist die Lokaltherapie im wesentlichen erledigt, tritt die Allge- meinbehandlung in ihr Recht; die Kranken geben sich den Vorschriften mit Rücksicht auf den Ernst der Behandlung um so folgsamer hin. Das waren jugendliche Personen , sie hatten noch kein Wochenbett durchgemacht, keine gynäkologischen Operationen.

Von den Ecken des Fundus uteri gehen beiderseits etwas nach vorn die Ligamenta rotunda ab und verlaufen in schwach konka- vem Bogen zum inneren Leistenring. Über die Fälle von Amenorrhoe bei unvollkommener Ent- wicklung der Geschlechtsorgane vgl. Die zweite Kategorie von Amenorrhoe, bei welcher konsumie- rende Allgemeinerkrankungen vorliegen oder Organerkran- kungen, welche die Ökonomie des Gesamtorganismus stören, kann zu einer gynäkologischen Behandlung kaum auffordern. Habitus, Stimme, Sinnesart bald weiblich, bald männlich. Fortgesetzte Desinfektion, eventuell unter Anwendung der heißen Irrigationen zum Zwecke der Involution der Höhle sind nach derartigen Atresieoperationen sehr zu empfehlen. Im Gegensatz zu einer auffallenden Straffheit der gesamten Ge- webe im Becken findet sich große Schlaffheit und Fettarmut bei anderen. Die Dauererfolge werden nicht nur durch die von außen ein- wirkenden Schädlichkeiten beeinträchtigt, eine besondere Gefahr bilden die komplizierenden Adnexerkrankungen. — Noch ist nicht zu entscheiden, ob die ungünstigen Fälle durch die aszendierende Gonorrhoe verursacht wurden , oder ob hier andere Infektionswirkungen vorliegen, bei welchen unter den Traumen, unter der Wirkung von Menstruation und Wochenbett eine Aufzucht alter anderer Keime erfolgt.

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